お申し込み（法人様向け）

男性女性

歳

入校者ご本人にお手続きご案内のため電話連絡がございます。

複数選択可能です（例: 大型＋けん引）
大型免許中型免許準中型免許けん引免許大型特殊免許大型二種免許中型二種免許普通二種免許(AT)普通二種免許(MT)受験資格特例教習普通免許(AT)普通免許(MT)普通自動二輪免許大型自動二輪免許

税込5,940円で教習スケジュールに組み込み可能です。
適性診断についての詳しい説明はこちらをご覧ください

受診する受診しない

1. お持ちの免許をすべて選択してください。
   大型免許中型免許準中型免許普通免許大型特殊免許大型自動二輪免許普通自動二輪免許小型特殊免許原付免許大型二種免許中型二種免許普通二種免許大型特殊二種免許けん引免許けん引二種免許所持免許なし

2. 「他」欄に日付がある方は入力してください。
   元号を選択昭和平成令和年 月 日

3. 「二種」欄に日付がある方は入力してください。
   元号を選択昭和平成令和年 月 日

4. 「免許の条件等」欄に記載がある方はもれなく選択してください。
   眼鏡等中型車は中型車(8t)に限る準中型で運転できる準中型車は準中型車(5t)に限る中型車(8t)、準中型車と普通車はAT車に限る中型車(8t)と普通車はAT車に限る準中型車(5t)と普通車はAT車に限る普通車はAT車に限る中二で運転できる中型車はなく、準中型車は準中型車(5t)に限る準中型及び中二で運転できる中型車はなく、準中型車は準中型車(5t)に限る中型車(8t)と普通車の旅客車はAT車に限る準中型車(5t)と普通車の旅客車はAT車に限る普通車の旅客者はAT車に限る選択肢にない条件があります条件欄は空欄です

虚偽の申告をすると、1年以下の懲役または30万円以下の罰金に処せられる場合や、免許が取得できない場合がございます。

• 病気（病気の治療にともなう症状を含む）を原因として、または原因は明らかではないが、意識を失ったことがある。
  いいえはい

• 病気を原因として、身体の全部または一部が、一時的に思いどおりに動かせなくなったことがある。
  いいえはい

• 十分な睡眠時間を取っているにもかかわらず、日中活動している最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある。
  いいえはい

• 次のいずれかに該当したことがある。

  • 飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。

  • 病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず、飲酒したことが3回以上ある。

  いいえはい

• 病気を理由として、医師から、運転免許の取得または運転を控えるよう助言を受けている。
  いいえはい

• その他、病気により運転免許の取得に不安がある。
  いいえはい

• 刺青・タトゥーはありますか？
  ないある

• 重篤なアレルギーはありますか？
  ないある

• 国籍はどちらですか？
  日本その他

—以下から選択してください—高速バス（新宿便）高速バス（名古屋便）高速バス（大阪便）高速バス（京都便）高速バス（長野便）電車家族の送迎マイカーその他

入校者本人会社

• 当校はどちらでお知りになりましたか？
  リピーターウェブ検索コンビニなどのパンフレット他社様の紹介前任者からの紹介その他

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